Załącznik nr 2

.......................................................
Pieczęć Wykonawcy

Wykaz wykonanych  robót budowlanych 
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia  na wykonanie zadania inwestycyjnego   
Wykonanie docieplenia budynku szkoły w miejscowości  Zabiele (etap II)
oświadczamy, że obecnie reprezentowana przeze mnie firma w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonała następujące roboty budowlane:
Lp.	Nazwa i adres  podmiotu, na rzecz którego zrealizowano zamówienie   	Wartość
zamówienia brutto 
zł	Rodzaj wykonanych robót budowlanych 	Data i miejsce wykonania

					

Do wykazu należy załączyć dowody określające czy w/w roboty budowlane zostały wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone
 
Dowodami, o których mowa powyżej są:
1) referencje  
2) inne dokumenty – jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać referencji, o których  mowa wyżej.

........................................., dnia............ 2018 r.
								....................................................................
               podpis Wykonawcy